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洁净手术室气流组织基本形式

  摘要: 手术室人员及物品的接触感染,病人自身感染,手术室空气感染,是造成切口感染的3大来源。洁净手术室对送人室内的空气进行严格的过滤,除去空气中的浮游细菌,加上科学的气流组织,使病员、医护人员产生的细菌随气流带走,不会返回手术切口,以避免来自空气感染。因此空气严格过滤,气流的合理组织,是手术室空气净化系统的技术核心。

1、净化流程
  手术室人员及物品的接触感染,病人自身感染,手术室空气感染,是造成切口感染的3大来源。长期以来,手术前用化学和紫外线照射销毒,以达到手术室初始静态无菌状态。但在手术过程中,病员、医生、护土身体散发的细菌扩散污染了空气,使销毒后初始无菌状态被破坏,这是造成患者感染的重要途径。洁净手术室对送人室内的空气进行严格的过滤,除去空气中的浮游细菌,加上科学的气流组织,使病员、医护人员产生的细菌随气流带走,不会返回手术切口,以避免来自空气感染。因此空气严格过滤,气流的合理组织,是手术室空气净化系统的技术核心。
  手术室空气净化流程。新风进入回风段,同回风相混合,再进入初效段,初效过滤器滤去直径为10um大颗粒尘埃,进入换热器段和加湿段,进行温度、湿度调节,然后再进入风机段加压,经过中效过滤器,滤去l-10um的尘埃,进入消音器,把噪降到58dB以下,送至手术室的高静压箱,经高效过滤器滤去0.31um-1um的尘埃,经高效送风口,把洁净空气送至手术室台面。手术室的回风口安装有初效过滤器,回风管路也上装有消音器。手术室安装有余压阀,以维持室内保持恒定的正压值。排风机用于快速排除异味和加快新风的补充。

2、洁净手术室气流组织形式  
 
  洁净手术室在粗、中、高3级过滤器可靠的情况下,送人室内的空气是洁净的,决定手术室洁净度的等级则是气流形式。不同的气流形式对排除手术室自身发菌量效果不一样,造成手术的洁净等级也不一样。洁净手术室空气流组织的基本原则是蕞大限度地减少涡流,使射人的洁净气流经过最短的流程覆盖手术区,希望气流的方向与尘埃重力沉降方向一致,并使回流的气流有效地将室内灰尘排出室外。在洁净技术中,把气流的组织分为层流和乱流(紊流)2种类型。层流表示空气中的质点以均匀的断面速度沿平行流线流动,乱流表示空气中质点以不均匀的速度呈不平的流线流动。根据气流组织形式,通常将洁净手术室分为垂直层流手术室、水平层流手术室、乱流手术室以及可调洁净度手术室,介绍如下。

2.1 垂直层流手术室
  垂直层流手术室是在手术台上方布放高效过滤器,侧墙的下部布回风口。气流的上部平行垂直,成层流状态,下部则向回风口倾斜,层流受到了破坏。在手术台的台面上及四周的外延区域形成洁净层流区,局部区域获得高洁净度。
  为了保手术区洁净度,高效送风口的面积须充足,I级手术室应大于6.2m2,在0.8m的高度上送风速度应不小于0.25m/s。无影灯安装在送风口中间,为减少无影灯影响气流,多采用小护罩的骨架式无影灯,大背壳式无影灯对气流影响大,不宜使用。

2.2 水平层流手术室
  水平层流手术室的特点是水平送风,送风墙面布放高效过滤器,回风墙面在送风墙对面,布置粗效过滤器,起过滤和均流作用,阻止室内飘浮的纤维和尘粒污染风管,保护后级过滤器,患者的脚应向送风口,头部一侧的麻醉师和麻醉器械正好处于下风向,以防麻醉气体的污染。
  水平层流手术室的高效过滤器、静压箱、送风口安装在手术室侧面,不占用手术室高度,因此层高偏低的手术室可采用水平层流方式。它占用面积大,为了克服尘埃的重力沉降,送风速度要高于垂直层流风速,不低于0.3m/s,即送风量要提高。
  选用层流方式,同手术室的建筑结构有关。实验证明,垂直层流细菌消失快,含尘浓度低,但切口与气流方向垂直,而执刀医生头部正好在切口的上风向。而水平层流切口与气流平行,因此水平层流切口的污染要大于垂直层流。国外水平层流手术室多于垂直层流手术室,目前国内为了节约手术室占地面积,垂直层流手术室采用多。

2.3 乱流洁净手术室
  过滤后洁净空气由顶部或侧面几个送风口送入,洁净空气迅速向四周扩散,与室内空气相混合,并将室内空气经回风口排除,由于洁净空气稀释了空气的菌尘浓度,使达到了相应的洁净级别的要求。乱流洁净室气流布置应以最短的距离使洁净空气吹送到手术台面,以减少洁净系统被污染的机会,其洁净度可达1000-100000级,这主要是由送风量决定的,即换气次数决定的,换气次数达到每小时40次时,其洁净度可保达1000级洁净度,Ⅱ级洁净手术室,即标准洁净手术室。手术室发尘量一定、回风比一定时,手术室洁净度高(菌浓度低),循环次数就高。

2.4 可调洁净度手术室
  上述3种手术室送风量是恒定的,气流形式是恒定的,手术室内的空气洁净度也是恒定的,在使用管理中不够灵活,不便于手术室综合利用,也不利于节约能源。  
  在大型手术部的管理中,为了提高手术室的利用率,多数手术室安排的手术种类会经常变动,它们对洁净度的要求也是不一致的。
  如眼科手术要求风速低,普通外科、骨科手术风速可以高一些。医护人员和患者对风速感觉各自有差异,为了选择最舒适的风速,因此经常要求对风速作适应性的调整。风速变化,送风量发生变化,气流形式发生变化,室内的空气洁净度也发生变化。
  为了适应风速的调整,洁净手术室应采用独立的净化空调机组,送风机应采用变频调速控制系统。
  高效送风口、回风口可按100级洁净度手术室的要求进行布局设计。风机类型、风管尺寸可按100级要求的下限设计。风机在高G速运行时,室内洁净度在100级状态下工作,低速时洁净度下降到1万级或更低的状态下工作。手术室的建设投资可以低于标准100级洁净度手术室的投资,洁净度严格的界定难以适应临床实践变化的需要,根据实际的需要,进行调整,受到了医护人员的接受和认可。
  这是变频调整技术的发展和成熟带来了手术室设计和功能的变化。

3 空气过滤器
  空气过滤器是空气净化过程中的核心部件,细孔纤维作滤材的普通过滤器分为粗效、中效、高效3档,串联组合使用,可滤去大于0.3um微粒尘埃。近年来静电过滤器受到了重视,它有3个特点:(1)滤尘小,可滤去普通过滤器难以滤除的0.1-0.01um微粒尘埃。(2)杀灭细菌。在高压电场作用下,细菌胞囊被中和分解。(3)助力小,能耗低。静电过滤器同普通过滤器联合使用,在洁净手术室的建设中有广阔前景。
日期:2023/1/10  人气:40    【 打印  关闭 】
        
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